ADHD小课堂
众所周知，以药物治疗、心理治疗、行为管理、家庭培训、学校干预等相结合的综合治疗是注意缺陷多动障碍（ADHD）的总治疗原则。但是在具体实施过程中，会出现理论很美好、实践很艰难的窘境，家长甚至经验不丰富的医师会对治疗的理论产生怀疑，从而影响实践的执行度。
那么，我们应该做“理论派”还是“实践派”，我们要如何取舍？这个答案其实显而易见：从唯物主义辩证法的角度分析，我们肯定需要理论联系实际，具体问题具体分析。
奖励物的”学问”
行为管理的理论是具体目标、正强化、即时奖励、温和惩罚等概念，但实践过程中，家长经常反馈说奖励无效、孩子宁愿不要奖励也不遵从指令。具体问题具体分析之后我们发现，家长没有做到理论联系实际，奖励物是脱离实际的。
比如，妈妈设置的奖励物是写完作业给一袋酸奶，但是孩子放学到家，奶奶觉得孩子饿了，直接给了孩子一袋酸奶，这时妈妈还没有回家，根本不知道发生了什么事情，所以酸奶作为奖励物已经失效了。
改善的方法是在行为管理计划实施前，先召开家庭会议，全家商定计划的细节，制定行为管理计划书。如具体目标为周一至周四21点之前完成作业，是否完成作业由妈妈判断；奖励物设置为玩20分钟平板电脑，孩子玩的时候家人不能批评孩子玩电脑、离屏幕太近、提醒孩子该睡觉等。那么，奖励物为什么不是一袋酸奶呢，因为孩子写完作业已经很晚了，而且也吃过晚饭了，酸奶对孩子的诱惑度明显不高。
行为管理成功的关键点是具体、统一、坚定。
目标越具体越好，周一至周四是否有兴趣班，父母是否加班等因素都要考虑到；
统一，全体家庭成员统一，自己也要统一，不能前后矛盾；
坚定，我们之所以设置行为管理的计划书，就是把要求交给第三方——计划书，大家都是计划的实施者和责任人，只要坚定不移地朝目标努力，行为管理几乎不可能失败。
如何理解学校干预
另外，对于理论的理解，我们应该更全面、更灵活。
以学校干预为例，我们不能片面地理解为让老师在学校管理孩子，而应该理解为一方面如果学校条件允许，老师愿意配合，我们可以让老师协助观察孩子在校的表现，把行为管理的具体目标设置为学校相关事宜。
另一方面，如果学校条件不允许，我们则应该灵活地理解学校干预，比如利用学校的打卡作业如口算打卡、手指操等，帮助孩子提升听觉注意力和感知力。篇幅所限，不再赘述。
最后，理论和实践是相辅相成、互为补充。在实践过程中，有理论基础才能灵活变通，不拘于形式；理论学习过程中，实践是检验真理的唯一标准，也应不断思考具体问题要如何具体解决。
文/叶蓓
图片来源于网络
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专家简介：叶蓓
澳门网赌十大品牌网址（郑州儿童医院）儿童保健科副主任医师
毕业于双一流大学—郑州大学，并先后取得临床医学学士学位，心理学硕士学；2014年上海儿童医学中心进修儿科临床营养、发育行为儿科学半年；2019年至上海交通大学附属新华医院心理科进修学习半年。
中国医师协会青春期医学专业委员会青春期医学心理行为发育学组秘书，河南省心理咨询师协会儿童心理健康评估与促进专委会副主任委员，主持河南省卫生厅科技攻关项目1项，发表相关论文10余篇。国家二级心理咨询师，沙盘C级治疗师。
长期从事儿童青少年心理行为障碍、ADHD（注意缺陷多动障碍，俗称多动症)、抽动症等发育行为疾病的诊断、治疗及科研工作，擅长各种心理治疗方法，如沙盘游戏治疗、家庭治疗等。有良好的医患及医护沟通能力，擅长与患儿家庭的有效沟通，具有坚实的理论基础及丰富的临床经验。
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